糖尿病の診断名より重要な「インスリン分泌機能」、膵臓障害の登録基準とは？

2026年7月から大韓民国障害者福祉法における新しい障害類型である「膵臓障害」が新設されました。従来の糖尿病の診断だけでは障害登録が困難であった患者たちに新しい道が開かれたことになりますが、単に糖尿病という病名だけで障害が認められるわけではありません。

糖尿病の診断名より重要な「インスリン分泌能力」

国民主治医・内科医たち［大韓内科学会公式］の映像によると、膵臓障害登録の核心は糖尿病の診断名ではなく、膵臓でインスリンを作り出す機能がどれほど深刻に低下しているか、そして集中的なインスリン治療が必ず必要な状態であるか否かです。

膵臓は食物の消化を助ける「外分泌機能」と、インスリンのようなホルモンを分泌する「内分泌機能」を同時に遂行します。今回新設された膵臓障害は、このうち内分泌機能が深刻に損傷し、集中的なインスリン治療なしでは日常生活が困難な状態を対象としています。

これに伴い、1型糖尿病患者の大部分は該当する基準を満たす可能性が高く、2型糖尿病患者であっても一日に数回インスリンを投与する必要があるなど、積極的な治療が必要な場合には登録が可能となる場合があります。膵臓がんや慢性膵炎の患者も、原因疾患そのものより、結果として膵臓のインスリン分泌機能がどれほど残っているかが判定の鍵となります。

「C-peptide」検査と6ヶ月以上の治療記録の確認

膵臓障害（重度障害）として認められるためには、三つの主要な条件を満たす必要があります。第一は「積極的なインスリン治療」です。単に一日に一度インスリンを打つのではなく、基礎インスリンと食事インスリンを併用する「多回数インスリン注射療法」を6ヶ月以上継続しているか、あるいはインスリンポンプを使用していなければなりません。

第二は、膵臓のインスリン分泌能力を間接的に示す「C-peptide」検査の結果です。映像によると、血糖値が140mg/dL以上の状態で、血液内のC-peptide数値が0.6ng/mL未満である場合、または尿中のC-peptide/クレアチニン比が0.5nmol/mmol未満である場合に該当します。インスリン投与量が多いからといって無条件に障害として認められるのではなく、この検査を通じて実際の膵臓機能の低下を証明しなければなりません。

第三は、検査の連続性です。膵臓障害の新規登録のためには、診断日から6ヶ月以内に、少なくとも3ヶ月以上の間隔を置いて二回の検査を実施しなければならず、二回とも基準を満たす必要があります。ただし、膵臓を全摘出している場合や、1型糖尿病に関連する自己抗体が2個以上陽性である場合には、6ヶ月の治療期間を満たす前であっても例外的に診断が可能です。ただし、この場合でも少なくとも3ヶ月間の診療記録は必要です。

内分泌専門医の相談と2年ごとに訪れる再判定

膵臓障害の登録を希望する患者は、必ず専門医に相談しなければなりません。重度膵臓障害の診断書は、障害診断の直前3ヶ月間、該当する患者を継続的に診療した内分泌代謝分科の専門医（成人）または小児科内分泌分科の専門医（小児）が作成できます。したがって、成人患者の場合は内分泌内科を訪問することが推奨されます。

障害登録の申請は、診断書、C-peptide検査結果、6ヶ月以上の診療記録を持参して、住所地の管轄住民センターに受付すればよいです。登録後は管理が必要です。「重度膵臓障害」は原則として2年ごとに再判定を受けなければなりません。もし再判定を連続三回通過すれば、その後は免除されることができます。ただし、膵臓全摘術を受けた患者は、機能回復を期待しにくいという特性上、再判定の対象から除外されます。

※本記事は映像の内容に基づいて作成されており、実際の障害判定の可否は専門医の診断および行政基準によって異なる場合があります。正確な診断と治療は必ず専門の医療陣に相談してください。